На Главную


Мы работаем над собой!
в закладки Ваше мнение о сайте
Лечебное питание сервировать стол


Первое Второе Салаты Закуски напитки Выпечка Десерты



Оглавление -> ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ -> Коматозное состояние (диабетическая кома)

Несмотря на введение в практику инсулина, случаи диабетической комы наблюдаются до сих пор. Я не раз видел диабетическую кому у диабетиков, принимавших инсулин. Это бывает в тех случаях, когда больной, принимавший большие дозы инсулина, внезапно по тем или другим при-чинам остается несколько дней без него или пользуется неактивным препаратом. Чаще это случается с теми больными, которые, получая большие дозы инсулина, страдали приступами гипогликемии.
     При диабетической коме самым важным является ранняя диагностика, особенно теперь, когда в нашем распоряжении есть такое могучее средство, как инсулин. Этот препарат, если его применяют не слишком поздно и не в малых дозах, спасает жизнь диабетику и выводит его из комы. Поэтому важно знать симптомы прекоматозного состояния. Последнее выявляется прежде всего в апатии, депрессивном настроении, полном отсутствии аппетита и резкой слабости. Только в дальнейшем появляется замедленное дыхание (то же, что мы встречаем при уремии, кровоизлиянии в мозг, при отравлениях); падение тургора глазных яблок (исследуется простым надавливанием), которое имеет большое диагностическое значение и которое мы встречаем при других коматозных состояниях редко; иногда наблюдается падение температуры и поверхностное дыхание, резкий фруктовый запах изо рта (запах ацетона), гликозурия, гипергликемия, кетонурия и кетонемия; обнаруживается ряд симптомов со стороны сердечнососудистой системы; при полу-бессознательном состоянии иногда развиваются явления, симулирующие перитонит, перфорацию, уремию.
     Смена падения температуры ее подъемом обычно указывает на начало агонии, когда спасти больного уже почти невозможно.
     В последнее время в клинике Коган-Ясного выявлен новый «гепаторенальный синдром> диабетической комы—острое поражение почечной паренхимы: в моче появляется белок, форменные элементы, в крови— повышение остаточного азота и острое раздражение кроветворного аппарата (нейтрофильный гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом). По данным этой клиники, этот симптом появляется и в прекоматозном состоянии.
     В период прекоматозного состояния должны быть предприняты все экстренные терапевтические мероприятия.
     Необходимо отметить, что в период прекоматозного состояния ацетон в моче определяется обычно только в виде следов. Если же у диабетика быстро и резко повышается ацидоз (ацетон, ацетоуксусная кислота, бетаоксимасляная кислота в моче) и увеличивается число кетоновых тел в крови, больному незамедлительно назначают достаточное количество углеводов (не менее 100 г в день) при одновременном увеличении количества вводимых единиц инсулина.
     При наличии более или менее резко выраженных симптомов начинающейся комы следует вводить большое количество инсулина (по 50 единиц каждые полчаса-час при постоянном контроле содержания сахара в моче и наблюдении за общим состоянием). При полубессознательном состоянии больного углеводы (40% раствор глюкозы по 20 г) вводят в щею или через задний проход, лучше в виде капельных клизм (5% раствор глюкозы 1—2 л в сутки). С самого начала с наступлением прекоматозного состояния необходимо строго следить за состоянием сердечной деятельности и широко применять сердечные средства (5 г 20% камфорного масла, кофеин и кардиазол каждые 2 часа). В тяжелых случаях не следует бояться введения больших доз инсу-лина. В литературе описаны случаи, когда удавалось спасти больного только тем, что в течение нескольких часов ему вводили 300—500—1 000 единиц инсулина.
     Вводить инсулин без опасений гипогликемической комы можно до тех пор, пока в моче имеется не менее 1% сахара. Если определить содержание сахара в моче почему-либо невозможно, нужно руководствоваться качественной реакцией на редуцирующие вещества (кипячение в пробирке с жидкостью Фелинга вызывает появление окраски мочи QT темно-бурого до красноватого цвета).


 1  2  3  4  5 

Где поближе купить недостающие продукты?